[article] in Les Dossiers de l'Obstétrique > 346 (Février 2006) . - p. 21-24 Titre : | L'épisiotomie : recommandations pour la pratique clinique | Type de document : | Livres, articles, périodiques | Auteurs : | Bernard Jacquetin, Auteur | Année de publication : | 2006 | Article en page(s) : | p. 21-24 | Langues : | Français (fre) | Mots-clés : | Complications Épisiotomie Évaluation Guide de bonnes pratiques Postpartum Recommandations Soins | Résumé : | La fréquence de l'épisiotomie a diminué dans la plupart des pays occidentaux, y compris en France mais de façon plus mesurée. Encore faut-il dans ces comparaisons s'assurer que les taux d'épisiotomie ont été exprimés par rapport aux naissances par voie vaginale et non par rapport à l'ensemble des naissances. L'étude scientifique des bénéfices et inconvénients de l'épisiotomie est très délicate, d'autant que les conséquences du traumatisme périnéal de l'accouchement peuvent s'exprimer très tardivement. L'analyse de la littérature doit tenir compte de certains paramètres:
- L'épisiotomie est très "opérateur dépendante"; elle peut varier dans son orientation, sa longueur, sa profondeur, et plus encore dans la qualité de sa réparation.
- Dans les études comparatives, la réalisation de l'épisiotomie n'est jamais systématique (100% d'actes) ou totalement absente (0% d'épisiotomie). Nous avons retenu le terme "usage libéral" pour les populations où elle était largement utilisée et "usage restrictif" lorsqu'elle était réduite à une utilisation minimale. Malheureusement, ces taux varient du simple au double selon les études, ce qui rend leur comparaison bien délicate.
- Les classifications des lésions périnéales ne sont pas identiques dans la littérature francophone et anglophone. Nous avons retenu la classification en quatre stades, les lésions sévères concernant les stades III et IV.
- De nombreux facteurs confondants interfèrent avec le recours à l'épisiotomie
Ces difficultés méthodologiques ont orienté le groupe vers des recommandations prudentes:
- Il paraît déraisonnable de définir un taux global brut idéal d'épisiotomies.
- Il faut instituer une politique incitative pour faire baisser progressivement le taux moyen d'épisiotomies ne France en dessous de 30%
- Il faut créer des formations théoriques et pratiques sur la prévention du traumatisme périnéal de l'accouchement et sur les techniques de réparation
- Enfin, il faut insister sur l'information qui doit être délivrée à la patiente conformément aux recommandations de l'Haute Autorité de Santé en 2005. |
[article] L'épisiotomie : recommandations pour la pratique clinique [Livres, articles, périodiques] / Bernard Jacquetin, Auteur . - 2006 . - p. 21-24. Langues : Français ( fre) in Les Dossiers de l'Obstétrique > 346 (Février 2006) . - p. 21-24 Mots-clés : | Complications Épisiotomie Évaluation Guide de bonnes pratiques Postpartum Recommandations Soins | Résumé : | La fréquence de l'épisiotomie a diminué dans la plupart des pays occidentaux, y compris en France mais de façon plus mesurée. Encore faut-il dans ces comparaisons s'assurer que les taux d'épisiotomie ont été exprimés par rapport aux naissances par voie vaginale et non par rapport à l'ensemble des naissances. L'étude scientifique des bénéfices et inconvénients de l'épisiotomie est très délicate, d'autant que les conséquences du traumatisme périnéal de l'accouchement peuvent s'exprimer très tardivement. L'analyse de la littérature doit tenir compte de certains paramètres:
- L'épisiotomie est très "opérateur dépendante"; elle peut varier dans son orientation, sa longueur, sa profondeur, et plus encore dans la qualité de sa réparation.
- Dans les études comparatives, la réalisation de l'épisiotomie n'est jamais systématique (100% d'actes) ou totalement absente (0% d'épisiotomie). Nous avons retenu le terme "usage libéral" pour les populations où elle était largement utilisée et "usage restrictif" lorsqu'elle était réduite à une utilisation minimale. Malheureusement, ces taux varient du simple au double selon les études, ce qui rend leur comparaison bien délicate.
- Les classifications des lésions périnéales ne sont pas identiques dans la littérature francophone et anglophone. Nous avons retenu la classification en quatre stades, les lésions sévères concernant les stades III et IV.
- De nombreux facteurs confondants interfèrent avec le recours à l'épisiotomie
Ces difficultés méthodologiques ont orienté le groupe vers des recommandations prudentes:
- Il paraît déraisonnable de définir un taux global brut idéal d'épisiotomies.
- Il faut instituer une politique incitative pour faire baisser progressivement le taux moyen d'épisiotomies ne France en dessous de 30%
- Il faut créer des formations théoriques et pratiques sur la prévention du traumatisme périnéal de l'accouchement et sur les techniques de réparation
- Enfin, il faut insister sur l'information qui doit être délivrée à la patiente conformément aux recommandations de l'Haute Autorité de Santé en 2005. |
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